行政起诉状（政府信息公开）（要素表格式）收录自最高人民法院、司法部、中华全国律师协会2025年5月28日印发的示范文本（法〔2025〕82号），自2025年7月14日起供当事人选用。未使用该文本的，符合立案条件的材料仍由法院受理。同栏目保留2016年当事人参考样式。
政府信息公开的起诉或申请期限，可先用文书截止日核算。
行政起诉状
（政府信息公开）
| 说明： 为了方便您更好地参加诉讼，保护您的合法权利，请填写本表。 1. 起诉时需向人民法院提交证明您身份的材料，如身份证复印件、营业执照复印件等。 2. 本表所列内容是您参加诉讼以及人民法院查明案件事实所需，请务必如实填写。 3. 本表有些内容可能与您的案件无关，您认为与案件无关的项目可以填“无”或者不填；对于 本表中勾选项可以在对应项打“√ ”;您认为另有重要内容需要列明的，可以另附页填写。 4. 本表word电子版填写时 , 相关栏目可复制粘贴或扩容 , 但不得改变要素内容、格式设置。例如 , 多原告、多被告或多委托诉讼代理人等情况 , 可根据实际情况复制粘贴 ; 需填写文字较多时，可 根据实际对栏目进行扩容等。 ★特别提示★ 诉讼参加人应遵守诚信原则如实认真填写表格。 如果诉讼参加人违反有关规定，虚假诉讼、恶意诉讼、滥用诉权，人民法院将视违法情形依法 追究责任。 |
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| 当事人信息 | |
| 原告 （自然人） |
姓名： 性别：男□ 女□ 住所地（户籍所在地）： 经常居住地： 证件类型： 证件号码： |
| 原告 （法人、非法人组织） |
名称： 住所地（主要办事机构所在地）： 法定代表人 / 负责人： 职务： 联系电话： |
| 委托诉讼代理人 | 有□ 姓名： 单位： 职务： 联系电话： 代理权限：一般授权□ 特别授权□ 无□ |
| 被告 （行政机关或者法律、法 规、规章授权的 组织） |
名称： 住所地（主要办事机构所在地）： 法定代表人 / 负责人： 职务： 联系电话： |
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| 第三人 （自然人） | 姓名： 性别：男□ 女□ 住所地（户籍所在地）： 经常居住地： 证件类型： 证件号码： |
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| 第三人 （法人、非法人组织） |
名称： 住所地（主要办事机构所在地）： 法定代表人 / 负责人： 职务： 联系电话： |
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| 诉讼请求 | ||
| （可完整表述诉讼请求；为方便、准确梳理要点，相关内容请在下方要素式表格中填写） | ||
| 1. □要求被告在一定期限内答复 | ||
| 2. □撤销政府信息公开答复 | ||
| 3. □要求确认被告公开 / 不公开政府信息的行为违法 | ||
| 4. □要求行政机关提供与申请内容相一致的政府信息 | ||
| 5. □要求行政机关按照其要求的形式提供政府信息 | ||
| 6. 是否主张诉讼费用 | □是 □否 | |
| 7. □其他请求 | ||
| 事实与理由 | ||
| （可完整表述纠纷涉及的事实与理由；为方便、准确梳理要点，相关内容请在下方要素式表格中填写） | ||
| 1. 申请时间 | 年 月 日 | |
| 2. 申请人申请公开的政 府信息内容 | 列明申请公开的政府信息的名称、文号或者便于行政机关查询的其他特征 性描述： | |
| 3. 申请人要求提供政府 信息的形式 | □纸质材料 □电子数据 □查阅、抄录 其他： |
| 4. 行政机关作出政府信 息公开答复的时间 | 年 月 日 |
| 5. 政府信息公开答复的 文号及内容 | 文号： 内容： |
| 6. 政府信息公开行为是 否存在违法之处 | □是 具体情形： □否 |
| 7. 是否就同一争议申请 过复议或者提起过其 他诉讼 | □是 列明案号、时间、受理机关、处理结果等具体情况： □否 |
| 8. 其他需要说明的内容 （可另附页） | |
| 9. 证据清单（可另附页） |
具状人（签字、盖章）： 日期：
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