行政起诉状（垄断纠纷）（要素表格式）收录自最高人民法院、司法部、中华全国律师协会2025年5月28日印发的示范文本（法〔2025〕82号），自2025年7月14日起供当事人选用。未使用该文本的，符合立案条件的材料仍由法院受理。同栏目保留2016年当事人参考样式。
垄断纠纷的受理费，可先用诉讼费计算核对。
行政起诉状（垄断纠纷）
| 说明： 为了方便您更好地参加诉讼，保护您的合法权利，请填写本表。 1. 起诉时需向人民法院提交证明您身份的材料，如身份证复印件、营业执照复印件等。 2. 本表所列内容是您参加诉讼以及人民法院查明案件事实所需，请务必如实填写。 3. 本表有些内容可能与您的案件无关，您认为与案件无关的项目可以填“无”或不填；对于本 表中勾选项可以在对应项打“√ ”;您认为另有重要内容需要列明的，可以另附页填写。 4. 本表word电子版填写时 , 相关栏目可复制粘贴或扩容 , 但不得改变要素内容、格式设置。例如 , 多原告、多被告或多委托诉讼代理人等情况 , 可根据实际情况复制粘贴 ; 需填写文字较多时，可根据实际对栏目进行扩容等。 ★特别提示★ 诉讼参加人应遵守诚信原则如实认真填写表格。 如果诉讼参加人违反有关规定，虚假诉讼、恶意诉讼、滥用诉权，人民法院将视违法情形依法 追究责任。 |
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| 当事人信息 | |
| 原告 （自然人） |
姓名： 性别：男□ 女□ 出生日期： 年 月 日 民族： 工作单位： 职务： 联系电话： 住所地（户籍所在地）： 经常居住地： 证件类型： 证件号码： |
| 原告 （法人、非法人组织） |
名称： 住所地（主要办事机构所在地）： 注册地 / 登记地： 法定代表人 / 负责人： 职务： 联系电话： 统一社会信用代码： 类型：有限责任公司□ 股份有限公司□ 其他企业法人□ 事业单位□ 社会团体□ 基金会□ 社会服务机构□ 机关法人□ 农村集体经济组织法人□ 城镇农村的合作经济组织法人□ 基层群众性自治组织法人□ 个人独资企业□ 合伙企业□ 不具有法人资格的专业服务机构□ 所有制性质：国有□（控股□ 参股□) 民营□ 其他 |
| 原告 （法人、非法人组织） |
如不具有以下情况，可不填： 外资情况□：中外合资经营企业□ 中外合作经营企业□ 外商独资企业□ 其他形式□ 出资方： 份额构成： 上市公司□ ：上市所在交易所： 专精特新中小企业□ |
| 委托诉讼代理人 （律师） |
有□ 姓名： 单位： 职务： 联系电话： 代理权限：一般授权□ 特别授权□ 无□ |
| 委托诉讼代理人 （其他） |
有□ 姓名： 性别：男□ 女□ 出生日期： 年 月 日 民族： 单位： 职务：（员工担任代理人需写明部门） 联系电话： 与原告关系（近亲属担任委托诉讼代理人）： 推荐单位（当事人所在社区、单位以及有关社会团体推荐的公民担任 委托诉讼代理人）： 代理权限：一般授权□ 特别授权□ 无□ |
| 被告 | 名称： 住所地（主要办事机构所在地）： 法定代表人： 职务： |
| 诉讼请求 | |
| （可完整表述诉讼请求；为方便、准确梳理要点，相关内容请在下方要素式表格中填写） | |
| 1. 关于被诉决定 | 判决撤销 ×× 市场监督管理局 ×× 号行政处罚决定书（以下简称“被诉 决定”）。 |
| 2. 是否主张诉讼费用 | 是□ 否□ |
| 涉外及涉港澳台 | |
| 1. 是否涉外 | 是□ 涉及国家： 否□ |
| 2. 是否涉港澳台 | 是□ 涉港□ 涉澳□ 涉台□ 否□ |
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| 事实与理由 | ||
| （可完整表述纠纷涉及的事实与理由；为方便、准确梳理要点，相关内容请在下方要素式表格中填写） | ||
| 1. 被诉行政行为情况 | × 年 × 月 × 日， ×× 市场监管局作出被诉决定，主要内容为：（一） ×× 存在以下违法行为： ……。（二） … …。 据此， ×× 市场监管局依据反垄断法第 × 条第 × 款的规定决定：对 ×× 处以 ×× 元罚款， … …（见原告证据 ×- ×： … …）。 |
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| 2. 被诉决定相关认定 | 相关市场界定有无错误 | □无 □有 本案相关市场为 … …（包括具体时间 范围内的商品市场、地域市场）。具体说明： （原告主张被诉垄断行为属于反垄断法第十七 条第一项至第五项和第十八条第一款第一项、第二 项规定情形的，可以不对相关市场界定提供证据） |
| 垄断行为认定有无错误 | □无 □有 原告未达成横向 / 纵向垄断协议，具体 为： … … 。上述协议未产生排除、限制竞争效果， 具体分析： （适用于涉案垄断行为涉及垄断协议） |
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| □无 □有 原告在 …… 相关市场，不具有市场支 配地位，具体分析： 原告未实施滥用市场支配地位的行为，具体分 析：关于垄断定价 / 掠夺定价 / 拒绝交易 / 限定交 易 / 捆绑交易 / 差别待遇， … …。 原告的行为未产生排除、限制竞争效果，具体 分析： （适用于涉案垄断行为涉及滥用市场支配地位） |
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| 3. 被诉决定程序 | 违反法定程序□ 具体分析： 超越职权□ 具体分析： 滥用职权□ 具体分析： 其他□ 具体分析： |
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| 4. 被诉决定处罚 | 鉴于涉案垄断行为不成立，原告不应受到行政处罚。即便涉案垄断行 为成立，涉案处罚的内容、履行方式 …… 存在明显不当。 罚款□ 具体分析： 没收违法所得□ 具体分析： 责令停产停业□ 具体分析： 其他□ 具体分析： |
| 5. 其他 | 有□ 主要事实与理由： 无□ |
| 关联案件 / 程序情况 | |
| 有□（详见附件 2 关联案件信息表） 截至目前，原告相关垄断行为 … …，反垄断执法机构正在调查 / 作出处罚。具体情况： × 件垄断民事案件。具体情况： × 件仲裁案件。具体情况： 无□ |
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| 其他需要说明的情况 | |
| 具体情况： | |
| 附件 | |
| 1. 原告证据 2. 关联案件信息表（参照发明专利侵权民事起诉状后附表） …… |
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具状人（签字、盖章）： 日期：
附件
原告证据目录
| 编号 | 页码 | 证据名称 | 证据来源 | 拟证明事项 |
| 1. 被诉决定 | ||||
| 1-1 | 被诉决定 | |||
| 1-2 | ||||
| 2. 相关市场界定证据 | ||||
| 2-1 | ||||
| 2-2 | ||||
| 2-3 | ||||
| 3. 涉案垄断行为不成立证据 | ||||
| 3-1 | ||||
| 3-2 | ||||
| 3-3 | ||||
| 4. 被诉决定违反法定程序 / 超越职权 / 滥用职权 / 处罚明显不当证据 | ||||
| 4-1 | ||||
| 4-2 | ||||
| 4-3 | ||||
| 5. 其他证据 | ||||
| 5-1 | ||||
| 5-2 | ||||
| 5-3 | ||||
提交人：
提交时间：
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