执行担保申请书（被执行人或他人提供执行担保用）（要素表格式）收录自最高人民法院、司法部、中华全国律师协会2025年5月28日印发的示范文本（法〔2025〕82号），自2025年7月14日起供当事人选用。未使用该文本的，符合立案条件的材料仍由法院受理。同栏目保留2016年当事人参考样式。
被执行人或他人提供执行担保中的财产线索和回款安排，可与企业账款催收路径对照。
执行担保申请书
（被执行人或他人提供执行担保用）
| 说明： 1. 在执行中，被执行人向人民法院提供担保，并经申请执行人同意的，人民法院可以决定暂缓 执行及暂缓执行的期限。被执行人逾期仍不履行的，人民法院有权执行被执行人的担保财产或者担 保人的财产。 2. 本表所涉内容系针对被执行人或他人提供执行担保专用，有些内容可能与您的具体申请无关， 您认为与申请无关的项目可以填“无”或不填；对于本表中勾选项可以在对应项打“√ ”;您认为另 有重要内容需要列明的，可以另附页填写。 3. 本表word电子版填写时 , 相关栏目可复制粘贴或扩容 , 但不得改变要素内容、格式设置。例如 , 多原告、多被告或多委托诉讼代理人等情况 , 可根据实际情况复制粘贴 ; 需填写文字较多时，可 根据实际对栏目进行扩容等。 ★特别提示★ ●被执行人或他人提供执行担保应当遵守诚信原则如实认真填写表格。如果被执行人或他人违 反民事诉讼法及相关司法解释的规定，提供虚假担保，人民法院将视违法情形依法追究责任。 ●执行担保可以由被执行人提供财产担保，也可以由他人提供财产担保或者保证。公司为被执 行人提供执行担保的，应当提交符合公司法规定的董事会或者股东会决议。 |
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| 当事人信息 | |
| 担保人 （自然人） | 身份：被执行人□ 利害关系人□ 案外人□ 其他□ 姓名： 性别：男□ 女□ 出生日期： 年 月 日 民族： 工作单位： 职务： 联系电话： 住所地（户籍所在地）： 经常居住地： 证件类型： 证件号码： |
| 担保人 （法人、非法人组织） |
身份：被执行人□ 利害关系人□ 案外人□ 其他□ 名称： 住所地（主要办事机构所在地）： 注册地 / 登记地： 法定代表人 / 负责人： 职务： 联系电话： 统一社会信用代码： |
| 担保人 （法人、非法人组织） |
类型：有限责任公司□ 股份有限公司□ 其他企业法人□ 事业单位□ 社会团体□ 基金会□ 社会服务机构□ 机关法人□ 农村集体经济组织法人□ 城镇农村的合作经济组织法人□ 基层群众性自治组织法人□ 个人独资企业□ 合伙企业□ 不具有法人资格的专业服务机构□ 所有制性质：国有□（控股□ 参股□) 民营□ 其他 |
| 被担保人 | 身份： 申请执行人□ 被执行人□ 利害关系人□ 案外人□ 其他□ 姓名 / 名称： 联系电话： |
| 执行案号 | |
| 担保信息 | |
| 担保方式 | 财产担保□ 保证□ 其他□ |
| 被担保的债权种类及 数额 | 被担保的债权种类：金钱给付□ 特定物交付□ 行为□ 其他□ 被担保的债权数额 |
| 担保范围 | |
| 担保期间 | 年 月 日 —— 年 月 日 |
| 申请暂缓执行期限 | 年 月 日 —— 年 月 日 |
| 担保财产的情况 | 名称 数量 质量 状况 所在地 所有权或使用权归属 权利瑕疵（如有抵押、有其他担保、有租赁等） 其他 |
| 承诺 （电子版需输入一遍 承诺内容，并在承诺 人处签名；纸质版需 手写一遍承诺内容， 并在承诺人处签名） |
如被执行人在你院暂缓执行期限届满后仍不履行义务，你院可以直接执行 本人 / 本单位的财产。 承诺人 |
| 材料清单 （可另附页） | |
申请人（签字、盖章）： 日期：
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